|
Print This Page 
بسمه تعالی
بانک چشم جمهوري اسلامي ايران
بيما ران نيازمند پيوند را ياري کنيم
شماره کارت :...................
شماره ملي :...................
آيا ميدانيد که :
• پيوند اعضا و نسوج بخصوص پيوند قرنيه بهترين و يا تنهاترين راه بازگشت به
زندگاني در بسياري از بيماريها از جمله جلوگيري از نابينايي و کار افتادگي مي
باشد ؟
• توان انجام فعاليت هاي روزمره در کودکان و امکان زندگي موثر براي پدران و
مادران نيازمند پيوند با پيوند قرنيه امکان پذير خواهد بود و اين امر گرما بخش
کانون خانواده ها و اميد به زندگي آينده خواهد بود .
• حتي تا 24 ساعت پس از مرگ نيز امکان برداشت قرنيه و از اين طريق کمک به
همنوعان وجود دارد .
• داشتن کارت اهدا چشم خللي در تلاش براي جان اهدا کننده قرنيه ايجاد نخواهد کرد
.چه برداشتن قرنيه پس از مرگ صورت خواهد پذيرفت .
اينجانب : .......................................... فرزند :
............. متولد : ..............
شماره شناسنامه : ......................... صادره از :
....................................
اجازه مي دهم که بعد از مرگ بانک چشم جمهوري اسلامي ايران از قرنيه اينجانب به
منظور کمک به همنوعان نيازمند پيوند قرنيه مورد استفاده قرار دهند .
خواسته هاي
ويژه :
گروه خون وRH ( در صورت تمايل
) : ..................................
دو قطعه عکس  (در
صورت تمايل)
نشاني دقيق پستي :
.....................................................................................................
تلفن : .................
امضا و اثر انگشت :..........
براي
اطمينان از عملي شدن اين خواسته قلبي خود، بستگان خود را نيز از اين تصميم
ايثارگرانه خود مطلع فرماييد
کارت اهدا به نشاني شما ، متعاقباً ارسال خواهد شد
آدرس : خيابان وليعصر - بالاتر از مير داماد - روبروي دبستان رازي - کد
پستي1968951147
تلفن : 88780027 – 88782326 دور نگار : 88787609
info@iraneyebank.org
|